杂交手术（Hybrid）是当代医学进步下推崇的技术，即通过开放手术（open）结合微创手术（micro）来治疗疾病的方法。很多疾病现在可通过杂交手术，解决手术中的难题，这种手术可以形容为技术与艺术结合的升华。

然而Hybrid手术并不是简单的两者手术方法的叠加，从太和医院胸心大血管外科在鄂西北地区较早运用这种手术治疗主动脉夹层以来，该团队在不断探索新方法。重点是对其理念的理解，杂交手术应该是运用所有开放及微创手术的理念为治疗方法服务。早期我科在治疗主动脉夹层及主动脉瘤疾病时，已经开展了较多的杂交手术，但5年前的杂交是在体外循环或者开胸手术后，再在介入下行微创手术，治疗效果满意，但病人还是经历了体外循环或开胸这一重大创伤的方法。这一技术在张军主任带领下，从2016年后半年开始不断进步、完善，在主动脉夹层领域得到了充分的发展及运用。

太和医院胸心大血管团队目前针对复杂主动脉弓部及III型夹层已经完全做到不开胸，不用体外循环下杂交手术。近日我科再次用Hybrid治疗一例复杂的主动脉夹层疾病。一位48岁的男性患者，患有主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉，夹层逆向撕裂累及到左侧颈总动脉，患者不仅胸腹主动脉被撕裂，供给大脑、左上肢的血管都被撕裂了，患者命在旦夕。

以往在处理这种疾病的时候，不管单独做开放手术还是微创介入手术都不可能完美解决，做Hybrid以往是在开胸或体外循环下做颈动脉搭桥手术，之后再次做主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVR），这种方法对于大多数医院来说，往往是首选方法，因为开胸手术对于胸外科医生来说是轻车熟路，但以上方法创伤大，手术出血多，多器官功能损害重，手术花费大。

张军主任以外科减少病人创伤为理念，突破胸外科医生以往传统，放弃开胸，不用体外循环方法，另辟蹊径，在患者颈部线形切开两个不到5cm的切口，游离出双侧颈总动脉，用人工血管行右侧颈总动脉至左侧颈总动脉及左锁骨下搭桥，然后直接在介入下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。术后造影，双侧脑部血流正常，胸腹主动脉夹层破口完整封闭，血管真腔血流正常。病人麻醉苏醒后顺利拔管，1天后下床活动，神志清楚，肢体活动自如，3-5天出院。这种方法的最大优点是创伤小，手术风险极大减低，围术期死亡低，血管远期通畅率高，病人远期效果好。

主动脉夹层的开放手术因为是传统的手术，其特点是彻底、全面、直观，但是带来的创伤及巨大的手术风险让病人望而却步。而微创手术，具有痛苦小，风险相对低，住院时间短，手术花费少的优势。但微创目前尚仍有局限性，在复杂特殊病变时，也无能为力。当把两者结合起来，就起到扬长避短的作用，治愈了疾病，减少了痛苦。

杂交手术治疗主动脉夹层是目前外科理念进步为病人所带来的福音，是紧跟世界潮流的手术。胸心大血管外科一直在不断探索Hybrid手术，希望这种理念能给更多的患者带来福音，也希望在太和医院内部能够得到进一步的发展和推广。（刘华,张群献）