主动脉瘤是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤子一样”的改变。这种异常的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。 而胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，腹主动脉瘤是指累及腹主动脉的异常扩张。动脉瘤的发生大多数是血管的退行性变，导致主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。

好发年龄，大多发生于60岁以后，男女之比为10：2。病因可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。其中最常见病因为动脉粥样硬化。

以往胸主动脉瘤是发达国家死亡原因的主要疾病，随着中国国民经济水平的提高，现在发病率逐渐上升，越来越威胁着我国国民的健康。

而动脉瘤的发生及进展在临床上都是寂静、沉默的，在发病过程中一直是潜伏在我们人体，以前我们诊断这个疾病都是在做其他疾病检查过程中发现，进而获得诊断。发现了都是幸运的。而太多的患者一旦出现症状，都是灾难性事件，常常伴发主动脉夹层及夹层破裂、腔内血栓形成压迫分支血管及栓子脱落、血管穿透性溃疡，以上表现一是威胁到患者生命，二是影响患者生活质量。

我们改怎么去预防和发现？首要预防是健康的生活习惯。其次学会常规简单的查体。自己轻轻触摸腹部，腹主动脉瘤常常可以在腹部触及异常博动。当有明显压痛禁忌按压，尽早看大血管外科医生。三是警惕胸背部及腹部疼痛症状。我们要认识到，动脉瘤一般都在瘤体逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，位于上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射、下背部疼痛。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起颜面部水肿、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。四是定期体检。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。但胸、腹部X线照像可以看到动脉瘤的钙化轮廓。腹部彩超可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓，可以做为常规筛查。

如果诊断出动脉瘤，我们改怎么办？1.积极治疗基础疾病，药物控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症、冠心病及心功能不全等。2.外科治疗。对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗。对未破裂的主动脉瘤，如出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。对未破裂且无症状的主动脉瘤，如直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。如在腹主动脉瘤，一般直径大于4.5cm，或半年增长大于5mm，即具有外科治疗的指征，目前外科治疗方法主要有两大类：（1）开放手术 即开腹或开胸，行动脉瘤切除、人工血管置管，为传统的治疗方法。手术创伤大、风险高，对患者的身体条件相应的要求也较高。（2）腔内修复术 经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

目前我科大血管外科专业组医生通过积极学习国内、国际先进技术，已经能够做到腔内血管修复治疗胸腹主动脉瘤。降低手术死亡率，提高手术成功率，明显改善患者生活质量。（原野，刘华）

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