腹主动脉瘤首先考虑腔内微创治疗。但对于部分复杂的动脉瘤以及明显有腔内治疗禁忌症的患者，则开放手术更适合些。我院胸心大血管外科近期收治一位巨大的腹主动脉夹层动脉瘤合并双侧髂动脉瘤并夹层。胸外科医生团队对病情进行仔细分析和判断，在最终方案确定之前，开始首选腔内微创治疗，但是患者是一位复杂的髂动脉瘤并夹层，血管真腔被动脉瘤压闭，双侧导丝无法通过。我们给患者选择了个体化方案。实行开刀拆除患者腹部的隐形炸弹并行腹主动脉人工血管置换手术。

通过开腹，完整切除腹主动脉瘤及其周围的血栓，用人工血管重建了腹主动脉、双侧髂动脉及腰动脉，手术整个时间只需要2个半小时。患者康复出院。术后消化功能、肝肾功能完全正常，下肢活动正常，腹痛消失。通过开刀手术最重要的好处是彻底切除了动脉瘤，避免了部分腔内微创治疗相关并发症及复发的问题，为患者带来了优质的远期预后。

图示：术前CTA提示腹主动脉复杂夹层 图示：术后血管通畅

腹主动脉瘤是腹主动脉在各种原因导致动脉壁弹性丧失。在持续高压血流的冲击下，动脉管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出，形成。动脉粥样硬化（高脂血症）、各种损伤（创伤、医源性损伤））、炎性变（各种血管炎）、感染（梅毒等）、中层囊性变（马方综合征）等是引起腹主动脉瘤的最主要原因。

大部分腹主动脉瘤患者并无症状，体检在脐周或中上腹可触及无痛性搏动性肿块。一部分患者可以反复有腹胀表现，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻，压迫输尿管导致肾盂积水，压迫胆管导致黄疸。而突然加剧的疼痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。突发的腹部及下肢剧烈疼痛，可能是动脉瘤体内斑块或血栓脱落造成肠系膜上动脉或下肢动脉堵塞，导致腹部肠管或肢体坏死。腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率高达50~80% 。大家把动脉瘤称为人体内的“隐形炸弹”。

请记住无症状的腹主动脉瘤更凶险，常常自我的体检是发现这类疾病的关键。腹部无痛性肿块，进一步腹部彩超或CT检查，就可以明确诊断腹主动脉瘤。

迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、 血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。一次，一旦确诊，建议积极考虑手术治疗。（刘华）