在胸心大血管外科，胸部大手术后疼痛非常常见，它是一种典型的急性疼痛，易诱发循环、呼吸系统问题，如血压升高，心率加快；若患者因疼痛不敢用力呼吸和咳嗽，易并发肺不张和肺部感染。开胸术后急性疼痛普遍存在且很严重。86%的患者在术后长期存在疼痛，其中90%为重度疼痛，若不积极干预易形成慢性疼痛，导致患者出院后1年左右仍存在疼痛。

然而在临床中，镇痛常常存在一些误区。比如：使用镇痛药容易成瘾，只有在疼痛剧烈的时候才使用镇痛药，镇痛治疗能使疼痛部分缓解就可以了，镇痛药的副作用多，镇痛药会影响伤口愈合，疼痛不是病，能忍就忍着等等。大量临床经验表明，在使用药物治疗重度疼痛的患者中，很少发生精神依赖。疼痛需要治疗，您无需忍痛!

出现疼痛该如何表达？疼痛是您的主观感受，您的自诉是最可靠的疼痛评价指标，因此在出现疼痛或疼痛不缓解时请及时告知医护人员（发生部位、发生时间、发生频率、疼痛强度等），也要报告活动、咳嗽、深呼吸时的疼痛强度，以及疼痛对睡眠的影响情况。

目前我科采用面部表情疼痛量表进行疼痛评分的评估。

疼痛药物常见的副作用及预防

（1）便秘。原因是阿片类药物与胃肠神经丛分泌腺体结合，抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少；疼痛使患者活动量下降，加重便秘。使用阿片类药物时，应同时预防性地给予通便药物；同时需要多摄入富含纤维素的食物；适量饮水；适量增加活动量；按顺时针方向进行腹部按摩；养成良好的排便习惯。一旦出现便秘应立即告知医护人员，以便及时处理。

（2）恶心、呕吐。这是由于药物刺激大脑的中枢化学感受器，导致胃排空延缓所致。发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。在使用阿片类药物1周内，应预防性使用止吐药物。创造舒适的休养环境，减少不良刺激；分散注意力，交谈，听音乐等可减轻症状。呕吐后需要及时漱口、擦洗面部。

如何控制疼痛？非药物治疗：精神放松、有节律的呼吸、肌肉放松、分散注意力等。

药物治疗：术中采用局部神经阻滞；镇痛泵48小时（麻醉师术中置入），微量泵泵入镇痛药（术后联合使用）；止痛栓（需要时）；口服镇痛药： 1片，q6h；局部贴止痛贴72小时。

患者和家属如何配合医护人员：

疼痛的折磨使患者很痛苦，也是患者的亲人们不愿看到的。在疼痛治疗的过程中，医护人员需要患者和家人的配合：(1)正确表达疼痛，以协助我们制定出合理的治疗方案。(2)改变您对药物副作用及耐受性的错误认识。(3)了解您需服用的药物及服药时间，以及可能产生的副作用及防治，正确用药。(4)及时告知医护人员疼痛治疗的效果，以便及时调整治疗方案。(5)如您出现便秘、恶心、呕吐，请及时告知。(6)患者和家人还需配合医护人员帮助克服对疼痛的恐惧。（罗湘玉）