近日，十堰太和医院胸心大血管外科成功为一例心脏瓣膜置换术后重度低心排的女性患者行体外膜肺氧合ECMO+IABP (Extracorporeal Membrane Oxygenation and Intra-Aortic Balloon Pump)生命支持治疗，使患者心肺功能各项指标快速恢复正常。经过全科人员积极救治，现患者顺利康复出院。我院胸心大血管外科率先在十堰市应用ECMO辅助心脏术后危重症病人，其ECMO团队已完成多例患者的救治，生存率超过50%，达到国内先进水平。该患者是我院首例经过ECMO+IABP心肺支持的治愈患者，标志着机械生命支持救治迈上新水平，表明我院胸心大血管外科危重救治技术又上了一个新台阶。为我院多学科间可逆性心肺支持提供了技术保障。

与死神斗争,“ECMO”抓住一线生机

2个月前，46岁的患者梁女士因劳累后出现心慌、气促伴双下肢浮肿于6月 9日就诊于我院，后经检查确诊为“慢性风湿性心脏病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄伴中度关闭不全，主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 房间隔膨胀瘤 心功能不全 心功能Ⅱ-Ⅲ级 房颤 EF 42%”。入院前，患者辗转几家医院，均因病情危重、手术风险极大而未被收治，最终收入我院胸心外科。经我科张军主任医师仔细分析病情后带领团队权衡利弊，慎重定下治疗方案，决定行“低温体外循环下二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术+三尖瓣成形术+左心耳结扎术”。6月28日患者进行心脏手术，术后转入ICU维持治疗。然而正如术前评估的一样，尽管手术十分顺利，但患者术后第一天即6月29日下午开始出现循环、心率不稳定，发生严重低心排，反复出现室速室颤、血压骤降，医护人员虽积极给予心肺复苏、电除颤等急救措施，但循环极不稳定，在大剂量血管活性药物作用下，血压仅能维持在50-60/20-30mmHg左右，尿量也逐渐减少,此时床旁心脏超声示：EF值24%，胸片示：双肺渗出。此时常规药物手段已用尽，如果没有后续强有力地措施，患者即将因心衰而死亡。原野副主任医师立即决定给予IABP（Intra-aortic Balloon Pump）辅助治疗，然而患者出现频发室性心率失常及血压极低，IABP无法发挥有效作用，眼看患者命悬一线，随时会心跳骤停，张军主任和心外科团队快速分析病情后一致认为该患者若不及时运用ECMO进行干预，单单采用常规治疗方法，很快会心衰死亡。遂于当日晚间22点左右ECMO组原野副主任医师、张群献主治医师立即进行股动、静脉切开插管，迅速建立ECMO体外生命支持系统，此时尽管患者上肢血压仍然只70-80/40-50mmHg，但在ECMO的支持下，全身各重要脏器得到充分血供，患者生命得以维持。

团队高效合作、昼夜守候，病心“休息”7天后重生

ECMO术后更为关键，经过原野副主任医师、程栋梁副主任医师、张群献主治医师、严会志住院总医师及ICU陈伟副主任等医生和以张立护士长为核心的心外ICU团队近7天的严密监测和紧张有序的治疗，在ECMO+IABP联合治疗的160余个小时里，患者经历了顽固性低心排综合征、反复气管插管、心包填塞、二次开胸、肺部感染、心律失常、电解质紊乱等一系列严重的合并症，一次次的病情变化和波动，一次次的急救，胸心大血管外科及ICU的医护工作者们更是时时处于高度紧张、关注和担忧状态。但依靠整个团队坚定的信念、精湛的技术，“高精尖”的ECMO仪器与时间赛跑、与死神斗争；循环维护、精确抗凝、血肿清除、感染预防、镇静镇痛、液体管理、管路维护，每一个环节都在精心调控之中。通过医护人员始终如一的努力和坚守，患者的病情一步步趋于平稳。

在ECMO置入术后，患者全身氧合状况明显改善，病变的心脏得到充分的休息，平稳渡过心肌顿抑期以后，心功能逐渐趋于稳定。最终患者在7月5日下午1点左右顺利撤离ECMO，7月6日停用IABP，于7月9日上午转回普通病房，现患者痊愈出院。

多学科协作，彰显危重症救治综合实力

此次救治过程中胸心大血管外科医师及重症监护室医生护士们的高效合作与付出功不可没。同时，还得到了本院呼吸内科、心内科、超声科、影像科等多学科的大力支持，充分体现了十堰太和医院对于疑难危重症患者诊治的高度重视，以及多学科团队合作的危重症治疗水平。

延伸：ECMO——体外膜肺氧合

ECMO是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文简称，是一种新型的持续生命机械支持手段。其原理是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再经泵管将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。当患者发生急性严重的、可能致死的呼吸衰竭或心脏衰竭，常规药物治疗手段无效，且原发病变为可逆时，即可应用ECMO技术维持病人生命，以待患者心肺功能恢复。IABP（Intra-Aortic Balloon Pump）也是一种机械循环辅助方法，通过在降主动脉内植入一根带气囊的导管，在心脏舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊放气，达到辅助心脏功能的作用。IABP可增加心脏冠状动脉供血，改善外周循环，减少主动脉内舒张末容量及心脏收缩时左室后负荷,减少心肌耗氧，增加心肌收缩力，改善心功能。ECMO是针对严重心肺功能损伤或衰竭时的核心支持手段，它的应用水平能够代表一个医院、一个地区的危重症急救水准。(张群献)