腹主动脉瘤是最常见的动脉扩张性疾病，因动脉粥样硬化、血管炎、血管创伤、血管中层囊性变及感染累及血管等多种原因导致血管壁发生病变，血管逐渐扩张，笔直的血管发生类似肿瘤样性改变，即形成腹主动脉瘤。此病多发病于40岁以后，男女比例10:1。其中90%是动脉粥样硬化所致。

大部分腹主动脉瘤患者并无症状，体检在脐周或中上腹可触及无痛性搏动性肿块。瘤体增大可以压迫腹腔多种脏器，压迫肠管导致肠梗阻，压迫胆管导致黄疸，压迫输尿管导致肾盂积水。腹主动脉瘤的最终结局是破裂。而突然加剧的疼痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率高达50~80% 。大家把动脉瘤称为人体内的“隐形炸弹”。

太和胸心大血管外科目前接诊收治的腹主动脉瘤以大腹主动脉瘤居多。迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、 血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。药物治疗不可能逆转。

开放手术仍是治疗腹主动脉瘤不可缺少的一种选择，但开放手术住院时间长、一定的手术创伤及手术死亡率仍在5％左右。随着血管腔内技术和器械应用于主动脉瘤，现代腹主动脉瘤的治疗又进入腔内治疗时代，而且腔内器具及腔内技术飞速发展，使原来要手术切除的动脉瘤可以通过微创技术来解决。

腹主动脉瘤首先考虑微创治疗，即腹主动脉瘤腔内隔绝术。基本原理是在DSA动态监测下，将一段适宜的人造覆膜支架经股动脉导入主动脉内，在腹主动脉瘤近远端以内将人造覆膜支架固定在正常血管壁上，在血管腔内将动脉瘤与血流隔绝，达到消除动脉瘤壁承受血流冲击并维持腹主动脉血流通畅的目的。这一手术优点是病友住院时间短，大大减轻手术的创伤程度，降低了以前行传统手术常见的心、肺、脑、肾等重要脏器并发症的发生率。

近日一位53岁患者患有腹主动脉瘤，动脉瘤直径>7 cm，瘤体破裂的风险性大。瘤体近端累及肾动脉，瘤体巨大，为腔内微创手术增加了困难，巨大的动脉瘤使血液在瘤腔内涡流，覆膜支架会在瘤腔内摆动，这使支架与支架间对接制造麻烦，因此针对大的动脉瘤，一部分患者会选择开刀手术。胸心大血管外科运用先进的C3支架，率先开展巨大腹主动脉瘤的腔内微创治疗，这是目前世界上第一款可以回收释放的覆膜支架，它可以让术者将主体支架精准定位，支架精准对接好后再次释放的一款支架，运用这种技术，我们轻松拆除了这位53岁患者身上的定时炸弹。患者住院时间短，创伤小，术后2周复查治疗效果满意。C3及腔内微创技术使腹主动脉瘤手术成功率变得更高，患者获益更多。

太和医院胸心大血管外科专注巨大腹主动脉瘤的腔内微创治疗，并对之进行系列临床及基础研究，目前着眼于高龄、复杂腹主动脉瘤以及破裂腹主动脉瘤的腔内微创治疗。（刘华）

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