支架换瓣搭桥都不怕,术后心肺康复显奇效

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2017-11

2017-11-27

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心脏康复是通过多方面、多学科合作,采取综合干预手段,包括药物、运动、营养、社会支持,改变患者的不良生活方式,促进健康的生活方式,控制心血管疾病的各种危险因素,延缓或逆转动脉粥样硬化进展,减少残疾并促使回归社会的同时,降低心血管疾病发病率和病死率,延长患者寿命的同时提高患者的生存质量。同时,心血管疾病与肺部疾病常相互影响,为更全面的理解和观察心肺单元,因此提出“心肺单元”的概念,拓展了心脏康复的内涵,提出了“心肺康复”的概念,心肺康复治疗贯穿于心血管内外科疾病的全程管理,基于此提出“一站式心肺康复”的理念。

中华医学会心血管病学分会于2013年提出冠心病康复与二级预防中国专家共识,并逐步形成中国心脏康复的模式,以“药物、运动、营养、心理、戒烟”五大处方为核心,我科以心脏康复五大处方联合肺康复,率先在湖北省内开展心肺康复,已在心血管内科、外科开展心肺康复,力求形成符合我院现状并更好促进我科专科发展的心肺康复模式。心肺康复在心血管内外科疾病的康复治疗中应用广泛,常见病种有冠心病(PCI术后)、心力衰竭、高血压病、高脂血症、代谢综合征、冠脉搭桥、先心疾病、心脏瓣膜疾病等,心肺康复治疗能够显著提高患者的心肺功能,促进早期恢复,降低死亡率,减缓及逆转疾病进展。

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以下是一个心脏病人的心肺康复综合治疗案例分享:

患者罗X,男,46岁;因“心悸20余天,再发伴胸闷、视物模糊半天”入住我院心内科,既往无特殊病史,入院查心电图无动态变化,急查床边心脏彩超提示:升主动脉瘤样增宽,左心、右房扩大,主动脉瓣中度关闭不全,二、三尖瓣少量反流,左室舒张功能减退。EF 65%。大血管彩超提示:胸主动脉夹层(Debakey I型),腹主动脉未见明显异常。行主动脉CTA检查提示:主动脉夹层Debakey I型,累及头臂动脉、左侧颈总及左锁骨下动脉,升主动脉瘤样扩张。立即请胸心外科会诊后转入并行手术治疗。于2016-11-18在全麻下行Bentall手术+全主动脉弓人工血管置换术+支架象鼻术+升主动脉-锁骨下动脉人工血管搭桥术。

术后三个月后开始行心肺康复治疗,首次及心肺康复6个月后行心肺功能评估。评估后开始行6个月的心肺康复治疗,治疗方案如下图:

运动日志

运动强度(靶心率)

运动

时间

运动类型

(跑台km/h /坡度)

运动频率(次/周)

症状及心电图改变

第1个月

84-90

15

2.8/2

1kg抗阻,呼吸训练

2

心慌,气促,乏力;

频发室早,房早

第2个月

90-96

20

3.5/3

2kg抗阻,弹力带,呼吸训练

3

心慌,气促,乏力减轻;

室早、房早稍减少

第3个月

96-108

25

4.5/6

2kg抗阻,同上

3

心慌,无乏力,

偶发室早

第4个月

96-108

25

4.5/6-9

2kg抗阻,同上

4

偶发室早

第5个月

108-114

30-40

5/10

2.5kg抗阻,同上

5

精神,体力明显改善;

偶发室早

第6个月

114-120

30-40

6/10-15

2.5kg抗阻,同上

5

可正常工作,生活无不适;

无早搏

术后首次与运动康复6个月后行心肺运动试验结果对比如图:

捕获1.PNG

捕获2.PNG

通过对比可以发现:经过运动康复治疗后,患者肺功能得到明显改善,其中用力肺活量增加1000ml;运动耐量大幅度提高,心功能由B级上升至A级,日常生活能力明显改善,已回归正常工作、生活。

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