主动脉夹层起病迅速、破坏性巨大，急性期可引起主动脉破裂和脏器缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂死亡。主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，随着发病原因的增加，发病率越来越高，死亡率极高。

主动脉夹层的治疗有外科开放手术治疗和腔内治疗两种方法。主动脉夹层传统外科手术被认为是心血管外科最复杂、风险最大的手术。

腔内治疗仅需通过大腿根部5cm长的小切口，在显影下将覆膜支架由股动脉导入，将支架释放固定于主动脉壁内，从而封闭裂口，避免瘤体破裂，改善脏器供血。该方法创伤相对较小，恢复快，但有些困难的主动脉夹层无法实施该技术治疗。

杂交手术即通过开放手术结合微创手术，来治疗疾病的一种新方法。尤其适合复杂主动脉夹层的治疗。有一位56岁女性患者，突发胸背部疼痛3天来我科，诊断为主动脉夹层，夹层破口位于左锁骨下动脉开口处，向大脑供血的左侧椎动脉异常起始于左锁骨下动脉和左颈总动脉之间，从主动脉弓发出了四根血管，血管之间距离异常接近，腔内治疗没有足够的锚定区。如果开刀手术，需做主动脉弓及胸降主动脉置换，创伤巨大，并发症多。

胸心大血管外科张军主任给患者设计了杂交手术方案。先在体外循环下将供给患者脑部及双上肢的四根血管通过人工血管移植到患者的升主动脉上，然后再同步通过腔内治疗，将覆膜支架貼敷到患者的主动脉弓上封闭破口。该手术难点在于浅低温体外循环下脑保护，没有深低温的保护，脑缺血时间的窗口相对短，要求具备熟练技能的体外循环医师及麻醉医师及手术者来作保障。心脏复跳后主动脉弓上四根血管的吻合，特别是椎动脉、左锁骨下动脉的血管旁路移植在手术暴露上往往是困难的。

10月17日上午，张军主任带领的手术团队，在杂交手术室顺利完成血管移植，迅速行腔内隔绝术。手术隔绝了夹层破口，既没有内漏，又保证了患者重要分支血管的血供。手术后患者夹层病变得以控制，不稳定的大血管壁立刻变得牢固起来。患者生命体征各项指标稳定，神志清楚，肢体活动正常，大小便正常。

此手术的成功，表明我科已经充分掌握复杂主动脉弓部夹层的各种杂交手术方法。通过杂交手术，可以完美达成传统开放手术和腔内微创手术都无法实现的目标。在娴熟的心脏外科技术支持下，使得手术质量有保证，减少了创伤，缩短住院时间，远期预后好，尤其适合困难夹层的治疗。（刘华）

左图示：术前 右图示：杂交术后

张军主任医师专家门诊：每周三上午，门诊大楼2楼26号