消化道反复出血七旬老人命悬一线

3月17日，在肝病中心的健康知识讲座上，有一位专程前往肝病中心复查的王老太，虽已是古稀之年，但她看起来仍然红光满面、精神矍铄。

王老太告诉记者，其实自己患肝硬化已有8年，去年年中，她因为多次呕血、排黑便住进了太和医院。经过医生的精心治疗，截至目前，她再也没有出现消化道出血的情况。“这次正好赶上有肝病知识的讲座，除了复查，我也可以听听课。”王老太笑着说。

对于王老太半年前的住院情况，副主任医师马德强仍记忆犹新。那是2017年5月底的一天，马德强突然接到一个紧急转运电话，称一位老人反复出现消化道出血，经过多次治疗无明显改善，请求转运治疗。

6月初，转送到太和医院的王老太情况并不乐观，不光身体虚弱，贫血严重，生命体征也十分不稳定。经检查发现，王老太是由于肝硬化导致的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，老人还伴有10余年的高血压、糖尿病等基础疾病，随时面临着再次大出血的危险。

紧要关头，陈悦主任迅速召集马德强医生及相关医护人员，针对患者病情制订最佳治疗方案。考虑老人年事已高，合并症多，传统开刀手术风险极大。为了解决老人反复出血的难题，医生们决定通过经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）帮助患者建立血管分流通路，以降低门脉压力，达到分流、降压、止血的目的。

医生采用TIPS技术成功控制消化道出血

术前，医生首先针对患者的贫血情况予以纠正，并控制其血压、血糖保持在正常范围内。待老人生命体征稳定后，手术也相应开展。

马德强介绍，TIPS手术操作的原理就是以颈静脉为入路，在肝静脉和门静脉之间，建立一个人工的通路，就像在身体中建立一个“水渠”，把门脉中的血引到下腔静脉去，起到降低门脉压力的作用。同时，把重度曲张的胃冠状静脉等曲张静脉栓塞掉，达到彻底止血的目的。这种经过血管的微创介入手术，时间短、创口小、损伤轻、疗效好、恢复快。

陈悦介绍，TIPS微创介入手术是肝硬化消化道大出血和难治性肝腹水的克星，相比于传统的手术，经颈静脉肝内门腔静脉分流术能够有效地控制出血及减少再出血的风险，提高患者生存率，疗效也更加稳定。

然而，该手术对医生精细化操作及手术设备有严格要求，是公认的代表介入治疗学最高水平的标志性手术。太和医院肝病中心自2017年3月份开展经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）以来，已成功为十余名患者施行，术后患者消化道出血的情况均得到了有效的控制。

呕血、黑便要警惕可能是肝硬化并发症

陈悦介绍，肝硬化通常是由慢性肝炎进展而成，食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血属于肝硬化常见并发症中的危急重症，病死率很高。“肝脏血液供给的主要血管之一是门静脉，门静脉又连接着食道静脉和胃底静脉等胃肠道血管。随着肝硬化病情不断发展，门脉高压导致食管、胃底的静脉突出于粘膜表面，并且静脉管壁变薄，在遇见冷、烫、硬、刺以及压力下，就容易血管破裂出血。”

因此，肝硬化病人的饮食应该注意保持清淡，进餐时细嚼慢咽，避免粗糙坚硬、粗纤维多及辛辣刺激的食物，同时补充足够的维生素。有肝腹水的患者应低盐或无盐饮食，饮水量每天在1000ml左右，严禁饮酒。当发生呕血、黑便等情况时，一定要尽快到医院治疗。（郑瑞 李毓霞）