--一位脑卒中患者的康复历程

暑气蒸腾的6月末，神经康复1病区接待了一位特殊的病人，他就是患有脑梗塞的蒋叔叔，自2018年初发病以来，蒋叔叔一家先后在随州及武汉多家医院就诊，反复多地求诊、肢体功能恢复的缓慢及左肩持续数月的疼痛，让蒋叔叔及家人深感疲惫，因为在武汉住院期间偶然听到有人说起十堰市太和医院也有康复科，抱着试一试的心态，千里迢迢从武汉来到了十堰。

蒋叔叔刚来时已被左肩的疼痛折腾了数月，左上肢肌张力明显增高，还处于痉挛阶段，步行时足内翻明显，还合并有高血压、糖尿病、左下肢深静脉血栓等疾病，而且蒋叔叔来我院时距离发病时间已经过去了5个多月，常规来讲康复治疗的黄金恢复已接近尾声，面对种种困难，我们的医治护患康复团队并没有退缩，在管床医师庹媛媛的组织下，由主任医师李海峰，康复协调员邹玮庚，管床护士李丹莹及各治疗部的主管治疗师在床边召开了初期团队会议，遵从carf理念，根据蒋叔叔的个体情况，团队会确定了各期的康复目标，拟定了详细的康复治疗方案。临床上调控血糖，抗凝控制血压，改善脑功能，通过神经阻滞治疗改善疼痛，治疗师则从物理疗法、作业疗法、针灸、理疗改善疼痛及神经肌肉功能等方面多管齐下，全方位解决患者的问题，护士也针对蒋叔叔存在的高血压、糖尿病、静脉血栓等问题，从饮食、心理卫生、良肢位摆放、预防跌倒等多方面进行健康宣教。

功夫不负有心人，经过一段时间治疗后，蒋叔叔的左肩疼痛就基本消失了，左下肢的血栓有所改善，血压血糖也得到了控制，最令人欣喜的是，他的左上肢上举达到了90度，步行时足内翻足下垂同样有所改善，面对功能的改善，蒋叔叔既激动有感叹，直言到过省内这么多医院，还是太和康复有办法，如果早点过来康复就好了。因为上肢功能恢复本来就是个“老大难”的问题，加之蒋叔叔快要错过“黄金恢复期”了，我们也多次直言，上肢功能的恢复可能既来的慢，也收获甚微，蒋叔叔的恢复效果既让人意外也让人欣喜。

蒋叔叔在康复的过程中，还面临着很多偏瘫患者都会面临的问题，那就是肌张力过高。发病早期，肌张力的适度增高是有助于功能锻炼的，然而到了后期随着肌张力的进一步增高，就会严重影响的患者功能的康复，也会引起很多并发症，而蒋叔叔的肌张力高更为复杂，他是左侧肢体部分屈肌、旋前圆肌、旋前屈肌等肌肉张力高，而我们常规使用的降低肌张力的药物都是非靶向性的，吃下去降低这些肌肉张力收效甚微，甚至有可能使正常肌肉张力下降，造成患者下肢乏力、走路不稳等情况，我们综合评定蒋叔叔的情况后，决定采用肉毒毒素靶点精准注射治疗，有针对性的降低肌肉的张力，在使用利多卡因试验性注射取得不错效果后，在电诊断定位下完成了注射，经过一段时间的功能锻炼，蒋叔叔的肢体痉挛得到了明显改善，步行时有了屈膝动作，上肢功能得到了改善，蒋叔叔对治疗效果十分满意，经常说到要把外地的病友也介绍来我们太和医院康复院区治疗。

康复，对于绝大部分脑卒中合并功能障碍的患者来说，是要相伴一生的，而每一个康复医生，是患者康复之路上的“加油站”，是同行的“友人”，是路边的“灯塔”。康复之路漫漫，我们与患者一路同行，互相鼓励着跨过一个又一个坎，解决一个又一个困难，一路同行，一起进步。

（神经康复1病区 庹媛媛）