门诊病历能否清晰显示、实现“通读”共用？检查结果能否在系统中方便查看？历次门诊住院信息能否直观显示？多年来临床医生的期望即将变为现实！近日，我院在口腔科、耳鼻喉、产科、妇科、眼科、皮肤病中心等科室试行了新门诊系统，得到试用科室临床医生的一致好评。随着项目在全院进行推广，全院医生将亲身感受到新系统的强大功能和便捷操作。

图为工程师给何院长讲解使用门诊病历系统

JCI认证中电子病历的连续性及完整性是非常重要的指标，一直以来，我院的医生需要在处方系统中下达处方，在病历本上书写病历。而医生写在病历本上的字，常常夹杂着专业的符号和语言，加上门诊工作繁重、医生为给更多的患者提供诊疗服务，难免出现字迹潦草导致出现病历内容难以识别的情况，被笑称为“天书”。而门诊医生在工作中也经常碰到一些患者丢失或忘带病历、检查资料等情况，失去历史的就诊信息，给诊疗带来十分的不便。随着“互联网+”为核心的医院信息化建设工作开展，我院信息系统正逐步向“以患者为中心”的临床综合信息系统发展，而电子病历已成为数字化医院平台的构建核心。

鉴于以上因素，医院在今年推广门诊电子病历项目，不仅能够将处方下达和病历书写整合到一体化系统中，而且可以将患者的历次住院、门诊就诊信息串联起来，实现院内患者信息的互联互通。为了提高医生书写病历的效率，我们针对不同的病种制作了相应的病历模板，从而大大的节省医生的时间，将更多的时间用来给患者诊治。该套门诊系统在国内众多大型医院使用。在年门诊量达到500万的上海仁济医院，一位专家在熟练使用已建模板的基础上，单日接诊患者达到170人，创造了工作效率的纪录。我院耳鼻喉科李国义主任，对新门诊系统做出了高度评价，李主任通过构建几十个常用病历模板，加快病历录入，现已实现门诊就诊全流程电子化；此外，耳鼻喉科72岁高龄的赵才学医师，原本对输入法极不熟练，信息资源部吴平勇、马铭宏等工程师，通过搭建模板、常用语制作等方式，有效提高了工作效率，赵医生对新技术新系统赞不绝口。

据悉，计算机中心借助于“互联网+”思维，实现病历自助打印和微信端在线查阅门诊病历，真正为患者提供更优质的诊疗服务，为医生提供更舒适的工作环境，为医院节省更多的资源，计算机中心在今后的工作中将从日常工作中不断的落实患者安全和医疗质量持续改进的JCI核心理念。

（信息资源部王艺琪 供稿）