肺部结节、肺部磨玻璃病变等词汇，在近几年来胸部CT报告中频繁出现。胸部薄扫CT肺结节的检出率已从2006年的8%升至2014年的51%。肺结节的定义是：肺部影像学显示的密度增高的、类球形或不规则形的、边界清晰或不清晰的病灶，直径≤3cm。肺内小微结节的定义为：直径在1～2cm为小结节，小于1cm为微结节。肺部小微结节的产生大致可分为炎症、结核、炎性肉芽肿、肿瘤这几种原因。

通常来说，肺部小微结节分为实性结节和磨玻璃结节，实性的非钙化结节和孤立的磨玻璃结节有一部分可能是早期的肺癌，要引起高度重视。肺部小微结节的性质往往很难根据CT来鉴别，需要有经验的医生根据患者病史、肺部病灶的大小、密度、形态、病灶边缘特点和内部是否有钙化、是否有空洞、纵隔淋巴结情况、随访动态变化等作出综合分析，来判断肺部结节是否为早期肺癌。

近期我科收治一名42岁居住武当山的女性医生，3月前健康体检时发现肺部小结节，患者及家属未遵医嘱、未予重视，延误了诊治，近日复查行PET/CT检查发现肺部肿瘤已经发生全身广泛转移，错过了手术切除恶性肿瘤的宝贵机会。该案例告诉我们：病灶性质如果是恶性，小微结节也是恶性，等待过程中有发生转移的风险，一定要经过有经验的医生评估，有条件最好经肺结节多学科会诊(MDT)，决定下一步诊疗，以免错失根治机会。

由于不能手术的肺癌，IV期肺癌1年生存期为15～35%，5年生存期为2%，而早期肺癌的5年生存率甚至可达到80%，因此如何从肺结节人群中早期筛查出肺癌，可以大大提高患者的生存率。肺部小结节在手术前的确诊是非常难的。理论上，术前确诊的方式有纤维支气管镜、PET/CT检查、传统经皮肺穿刺活检术等，但以上几种方法对肺部小结节的诊断都很有限。因为肺小微结节体积小，且随呼吸运动产生移位，活检针不能在肺内反复进出调整方向，故传统经皮肺穿刺活检术很难准确取得目标组织。

为了进一步提高肺部小微结节的早期确诊率，而且实现肺癌早诊断早治疗，近期我院呼吸与危重症医学科成功引进“3D打印共面穿刺模板辅助CT引导下肺原发小微结节穿刺”活检技术。使用本项技术，可准确穿刺活检0.28毫米以上肺部小微结节。3D打印共面穿刺模板辅助CT引导下肺原发小微结节穿刺活检技术，是利用负压袋体位固定系统（限制呼吸运动）、三轴直角坐标系定位导航系统（精确调整穿刺针进针角度）、共面穿刺模板（限制术中穿刺针计划外摆动）完美结合，可准确穿刺活检目标组织，对肺癌的早期诊断与治疗具有划时代意义。

近日，我科实行3D打印共面穿刺模板辅助CT引导下肺原发小微结节穿刺的5例患者中，结节大小从0.6cm～1.0cm，结节位置从肺尖到肺底，结节性质从实性到纯磨玻璃影，穿刺后快速现场细胞学评价（ROSE）病因从炎症、结核、结节病到恶性肿瘤均有见到。术后CT扫描观察未见明显气胸及出血等并发症。

3D打印共面模板引导下肺小微结节穿刺活检术是CT介入领域的一大进步，熟练操作流程及定位技术可进一步提高准确率及穿刺效率，降低并发症发生率。该技术是一项具有广阔应用前景的标准化流程引导技术，可大大减少对医师个人经验的依赖，有较高的临床应用价值。3D打印共面穿刺模板辅助CT引导下肺原发小微结节穿刺活检技术的应用，标志着我院肺小微结节早期诊断水平再上新台阶。

太和医院是十堰市唯一家肺癌防治联盟肺结节诊治分中心，拥有由呼吸与危重医学科、心胸外科、影像中心、肿瘤科、病理科组成的实力雄厚的肺结节MDT学组，开通了肺结节专病门诊，结合3D打印共面穿刺模板辅助CT引导下肺原发小微结节穿刺活检技术，为肺结节患者健康保驾护航。（呼吸与危重症医学科 任涛 王梅芳）