已经70多岁的王大爷是一位退伍老兵，近一个月来遇上了烦心事，供血液透析用的动静脉内瘘出现狭窄，不能满足透析中最基本的流量要求，无法进行透析治疗，不仅生活质量大打折扣，还将危及生命。经过救治，太和医院肾病内科成功为患者实施了PTA手术，患者的内瘘保住了。

焦急万分的老人慕名到太和医院肾内科求医，肾内科主任张庆红带队的医护团队立刻对王大爷的血管情况进行评估，经内瘘超声检查，王大爷的左前臂内瘘流量峰值仅170ml/min，内瘘吻合口及前臂静脉血管多处狭窄，最狭窄处仅0.4mm，内瘘吻合口震颤消失，内瘘即将闭塞。

此时，一道难题摆在了肾内手术团队面前，做PTA手术，血管条件差，手术难度极大；不做PTA手术，再建立其他血管通路，等于放弃了患者左前臂宝贵的血管资源。对于长期行透析治疗的患者来说每一寸血管都是很宝贵的，本着“不放弃患者一寸血管”的原则，经过仔细的分析讨论，肾内科手术团队决定迎难而上，启动PTA球囊扩张手术，与时间赛跑，抢救患者内瘘。

超声评估、消毒、洗手、铺巾，手术团队在超声科的密切配合下，很快做好术前准备，由于患者年龄大，皮肤硬，血管细脆，穿刺难度很大，前两次穿刺都失败了，但是大家没有被困难吓倒，沉心静气，在超声引导下，最终穿刺成功。然而这仅仅是闯过了第一关，还有更大的困难挡在前面，PTA球囊扩张手术需要将导丝从肘正中静脉近穿刺点置入到桡动脉附近的内瘘吻合口，这么长一条血管，途中需要穿过多个狭窄血管、钙化结节、静脉瓣，从多个分支血管中准确找到通往桡动脉的那一支。这一操作由经验丰富的程鹏主治医师来完成，只见他双眉紧皱，聚精会神的盯着超声仪的显示屏，一根导丝犹如游鱼一般，在指尖轻轻起舞，时间一分一秒的过去，经过近一个小时的不懈努力，导丝终于顺利到达指定位置。尽管最困难的部分已经完成，但是大家丝毫不敢松懈，置入球囊、加压、扩张，每一步操作都力求完美。在PTA团队的密切配合下，一台复杂性、高难度的动静脉内瘘球囊扩张术终于完成了。最狭窄处的血管由最初的0.4mm，已经扩张到了2.0mm！内瘘流量也增加到了400ml/min，患者的内瘘保住了。

PTA全称经皮腔内血管成形术。PTA球囊扩张手术与传统开放手术相比，具有创伤小，恢复快，保护血管资源的巨大优势。随着医疗技术的进步，透析患者的寿命延长，而透析用血管通路就成了影响透析患者生活质量的关键因素。现在PTA球囊扩张技术已经成为了太和肾内延长透析患者寿命的秘密武器。

(肾病内科)