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“太和医院特色技术泽秦巴”系列报道之（36）

内科“流行病” 外科有妙招

胃转流术治疗糖尿病在太和医院成功开展

随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为一种“流行病”，在世界范围蔓延开来。据调查显示，我国糖尿病患病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿，成为一种名符其实的内科“流行病”。近日，“胃转流术”治疗糖尿病在太和医院胃肠外科成功开展，这意味着外科手术治疗糖尿病将为广大糖尿病患者提供一种全新的治疗方法，使糖尿病真正彻底“根治”成为可能。

手术患者是一位50岁的男性，糖尿病史7年，术前一直服用药物控制血糖，但已经出现了视力模糊、动脉硬化、血压升高等糖尿病并发症。太和医院胃肠外科在医院麻醉科、消化内科、内分泌科、营养科、心内科、中心手术室等科室的大力配合下，经过精心的术前准备，顺利完成这台手术。术后第八天，患者餐前血糖指标已经从术前的10mmol/L降到了6mmol/L，疗效显著。

糖尿病传统的内科治疗方法包括饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗及注射胰岛素治疗等，然而这些方法很难从根本上治愈糖尿病，且需要终生服药，也无法阻止各种并发症的发生和发展。近年来，随着减肥手术在国内外的蓬勃发展，越来越多的研究及证据表明：目前最安全、有效的外科减肥手术——“胃转流术”在治疗糖尿病方面具有确切的疗效。

“胃转流术”是在腹腔镜的辅助下实施的微创手术，全程用时2小时左右，创伤小、恢复快、风险低，在国际上的临床开展应用已近10年。

那么，所有的糖尿病患者都适宜接受“胃转流术”的治疗吗？其实不然，“胃转流术”是一项非常严谨的技术，对于手术设备、医生技术等方面的要求都非常高。患者则必须经过严格的医学检测，只有符合以下要求的患者才能进行该手术：一、符合2型糖尿病的诊断标准；二、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平＞1/3正常低值）；三、糖尿病病史小于15年，年龄小于65岁；四、合并肥胖的糖尿病患者。

这台“胃转流术”治疗糖尿病的主刀医生、太和医院胃肠外科病区主任狄茂军教授详细解读了“胃转流术”治疗2型糖尿病的机理：胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭是2型糖尿病的主要患病原因。胰岛素抵抗是指遗传和环境等因素导致的胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，因此血糖就会升高。为了维持血糖的稳定，胰岛就会释放更多的胰岛素来降低血糖，时间一长，胰岛因为超负荷地释放胰岛素，负担过重，功能随之衰竭，糖尿病也就发生了。而“胃转流术”则改变了胃部食物的生理流向，使得上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠以及空肠上端，进而使得未经完全消化的食物较早的进入中下消化道。中下消化道的黏膜上有一种L细胞，它一经食物刺激，就会分泌GRP-1、PYY等细胞因子，这些细胞因子的作用是：降血糖、减少胰岛细胞凋亡的速率、刺激胰岛细胞增殖，同时保护胰岛细胞不受糖毒性以及炎症的危害。这样人体的胰岛素抵抗现象就会消退，胰岛功能也会随之得到改善。

相对于糖尿病的传统内科治疗，糖尿病外科手术治疗具有独特的优势：第一，可一次性治疗2型糖尿病；第二，可使患者恢复正常的饮食；第三，促进并发症的好转及痊愈；第四，有助于肥胖患者减轻体重，较瘦患者增加体重；第五，避免了长期服药带来的昂贵医药费用负担。

由于“胃转流术”对消化道进行了重建，胃肠外科专家狄茂军教授提醒患者术后应饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质，避免高热量食物，以保证手术治疗效果、避免远期并发症。

内科治疗是糖尿病治疗的基础，在此基础上，内外科医生需要进行积极有效的分工合作，共同致力于最大限度地降低糖尿病给患者带来的痛苦和负担。而外科治疗糖尿病作为一种全新的治疗理念，需要临床不断推广和应用，不断总结手术机理和疗效，才能使更多的糖尿病患者从疾病的困扰中解脱出来。