随着分级诊疗制度的不断推进，让患者感受更好的细节服务，才是不同医院相同专科的竞争所在。针对糖尿病的诊疗特点，培养忠诚糖友，留住“回头客”，是需要从患者第一次确诊、住院治疗、出院复诊，各方面服务细节能打动患者，使其愿与科室建立持续性诊疗信任关系，从而在不同的治疗阶段，取得患者主动合作、做好糖尿病知识宣教才是控制血糖、巩固疗效的关键。为此，在李雪锋主任和柯宗萍护士长的支持下，根据本科室专业特点逐步推进“健康教育临床路径化精准服务”，并取名为“步步降糖”，意在从患者入院第一天到患者出院均能享受医护技三位一体循序渐进步步紧扣的整体降糖服务。此次精准服务以入院指导、检查、用药指导、活动指导、饮食指导、出院计划等护理手段为纵坐标，以住院天数为横坐标，为每位住院患者制定健康教育精准服务日程计划表。

（一）入院当天。

1、评估：介绍病区环境、管床医护人员。帮助患者快速熟悉环境，解除陌生感，利用首因效应建立医患信任。一般评估：生命体征及心理状态、医保类别。患者住院后担心住院费用无法承受，管床护士主动介绍医保农合政策，协助办理医保农合审核手续；首诊医生在开具检查、治疗前需告知有可能涉及的费用问题，让病人及家属有心理准备。专科评估：糖尿病慢性并发症（足、眼睛、四肢感觉）、胰岛素使用情况、口服药使用情况。通过入院评估了解患者是新发糖尿病或老糖友，进而有针对性不同深度地健康教育。

2、治疗：遵医嘱行各种治疗。详细介绍药物的治疗作用、注意事项。对于患者院外带入药品，取得患者同意后遵医嘱妥善保管，待出院时返还，避免用药错误。

3、检查：急查项目向患者解释后遵医嘱立即执行；常规筛查项目如OGTT实验、16点.0点.8点皮质醇、立卧位醛固酮、禁水加压试验等详细介绍抽血具体项目、检查意义、配合事项，而非“您晚上要抽血”一句带过。

（二）入院第二天后。

1、检查：各种检查结果的解读。抽血结束后，患者比较着急结果是否正常，及时打印、解读化验单，是提高住院患者治疗满意度的第一步。我科会在患者入院第二天下午在管床护士引导下由值班医生为患者查询抽血结果，并在第三天上午查房时由管床医生单独为患者讲解阳性指标，并发放《糖尿病教育处方—化验篇》。

2、费用：入院两到三天是住院费集中花销较多的时段（多涉及检查费用），责任护士在发放清单前先仔细审核，确认无误签字后再发放给患者，解释一日清单费用时注意说话技巧并有耐心，要让患者明白钱花在哪。

3、药物治疗：降糖药物的使用。（检查结果出示后，医生制定治疗方案，管床护士领药、发药、观察用药效果及患者提出的治疗反馈。协助患者能独立掌握胰岛素使用注意事项、口服药物注意事项，并发放《糖尿病教育处方—胰岛素篇》。

4、运动治疗：组织病人于每日下午3点至4点半于21楼二病区行健身操活动，并讲解运动治疗的小知识，并发放《糖尿病教育处方—运动篇》。

（三）出院前一天

1、了解患者疾病知识掌握情况。（采用聊天式考核患者对疾病注意事项、紧急情况自救办法的掌握等。为患者填写《十堰市太和医院内分泌风湿病科出院指导》，明确药物治疗、复诊时间等；完善科室自研《糖尿病健康档案系统》，为患者再次复诊做准备。

2、推广使用帮帮糖手机APP，为患者提供出院后续服务，减少不必要的往返医院。

3、明日出院：管床护士协助患者整理每日清单、住院费发票、医保审核收据等，方便患者明日顺利快速办理出院。对于出院当天需要赶车的外地病友，及时通知管床医生、主班护士、夜班护士给予及早办理。

（四）出院当天

1、结账：管床医生提前打印出院小结，主班护士及时通知患者办理出院。管床护士再次讲解《十堰市太和医院内分泌风湿病科出院指导》及复诊预约卡的使用，管床医生将出院病人的信息填写于《病人出院登记本》，醒目标记复诊时间。

（五）复诊前一日

1、P/N班于上午10：30左右电话联系次日需要随访的病人，告知复诊注意事项，了解患者住院感受及满意度，预约糖尿病大讲堂讲座时间。随访结束后填写《太和医院出院患者随访记录本》，发现问题及时反馈责任人，了解事情原委、妥善处理；

（六）每月糖尿病大讲堂讲座

1、通过张贴海报、电话预约的方式，于每月第四周星期六上午9点为患者进行主题丰富的健康讲座。

通过此次精准服务的开展，首先使医护人员明确每日健康教育内容，即使是N0级的护理人员对于纳入健康教育临床路径化的患者，每一天应该做哪些健康宣教均不会遗漏，而且内容明确，使患者得到更规范、更有效、更全面的服务，减少患者入院后的陌生无助感，增强了医护技主动服务的意识；近期在实施健康教育临床路径化精准服务的过程中发现，患者的参与也对医护人员的行为起到监督的作用，同时满足了患者的知情权，从而提高了患者的积极性、自信、自护能力和安全感，并能主动配合各项治疗护理工作；出院前发放《十堰市太和医院内分泌风湿病科出院指导》、填写科室自研《糖尿病健康档案系统》，不同程度地增加了门诊挂号人次，患者复诊率较前明显提高。

（华钰）