——汤女士的故事

题记：曾记何时，医患之间变得剑拔弩张，甚至兵戎相线，医生变得畏首畏尾不敢作为，医学也随之裹足不前，即使是再先进的现代科技也支撑不起医学的进步。这是因为医患之间丢了“人”，医生用科技把自己武装到了牙齿，严防死守，唯恐行差踏错，依然无法杜绝医患交恶。其实当医患之间放下戒备的武装，敞开心扉，走进彼此的心灵，相互信任，医学就不再被刻板的规范所的束缚，冰冷的技术所局限，就会实现梦幻般的飞跃，就会创造爱的奇迹。

汤女士，她是一名大学教师，已经40岁了，患有子宫腺肌症，多年未孕，四处求医，终于在2014年成功怀上了一对双胞胎，一家人欣喜万分。没高兴多久，双胎的严重并发症接二连三的找上了她。从此开始了我与她的故事

妊娠28周左右，她莫名其妙的觉得肚皮及四肢瘙痒，夜间辗转反侧难以入睡。赶紧来到太和医院一查肝功能转氨酶300单位/升,总胆汁酸99微摩尔/升。诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，这个病有一个最大的坏处是会发生无征兆的胎儿宫内死亡。值班医生赶紧把她收住院，给降胆汁酸，护肝，保胎，改善循环的综合治疗期望能尽量延长孕周，以提高孩子出生后的存活能力。没过几天不幸的事情发生了，夜班护士听胎心时发现，有一个胎心听不到了，赶紧做个B超确认为双胎之一死亡，真是雪上加霜呀。汤女士一家一下子陷入了两难境地，异常纠结：继续怀下去吧，说不准另一个也会突然宫内死亡，即使幸运或者死了的那个会不会影响另一个孩子和大人的身体健康；现在就生吧，存活的孩子双顶径才7.3厘米，估计体重不到1公斤，又是个横位，不能自然分娩，另外出生后能不能活下来是个大问题。于是他们通过朋友四处咨询，在省部级医院咨询得到的答复都是建议尽快终止妊娠。这样的压力传递给了值班医生和管床医生，他们也纠结于是否立即剖宫产终止妊娠。

心有不甘的汤女士夫妇找到了我，将这个这个大难题出给我——孕28周，重度ICP；双胎之一死亡，横位；糖尿病；严重肝功能异常；子宫腺肌瘤（位于子宫下段的直径超过10cm）。重度ICP已经非常棘手，又加上个双胎之一死亡，更是难上加难。面对如此棘手的病历，我心中也没底，要在继续保胎与立即剖宫产之间权衡不亚于走钢丝。于是我求助于各种文献及指南，企图找到一个平衡点。结合2011班ICP指南，她是妊娠超过28周的重度ICP，合并有双胎妊娠，没有终止妊娠的指征，符合需综合考虑做出决断的类型。就双胎之一死亡而言，有存活胎儿延迟分娩长达一个月之久而无严重母儿并发症的报道。综合考虑后，我决定给她谨慎延长孕周的机会，期望能够延长到32周以后。于是我们之间进行了一次推心置腹的谈话—

我说：“您是个知识分子，也查了好多资料，问了很多人，想必对病情已经有了清晰的了解，我就不必就此多说。我想就下一步的治疗跟您夫妇沟通一下，站在您的立场，您已经40岁了，患有子宫腺肌症，好不容易做试管婴儿才怀上他，绝对不是为了丢了他对吧？”

她红了眼圈说：“我对这个孩子抱了很大的希望，不想失去他，我也知道失去他意味着我可能再也没有机会了”。

我看着她的眼睛说：“那么你听完我的分析你再做权衡好吗？综合您的情况，孩子目前胎心还好，羊水量也正常，说明存活的孩子生命力很顽强，目前没有胎儿窘迫迹象，没有绝对的立即剖宫产的指征，也就是说可以在严密的观察下继续延长孕周。如果幸运，可以尽量延长到34周以后，那样孩子出生后存活希望就非常大，但从现在到34周需要漫长的6个星期，您的各项生化指标很差，在加上死胎的影响，我们无法有效改善肝功，您自身和孩子都随时可能发生意外，包括另一个胎儿死亡。如果您现在终止妊娠，因为这孩子是横位，您子宫下段又有一个巨大的子宫腺肌瘤，没可能自己生，只能选择剖宫产，剖宫产术后孩子这么小不见得能存活，您还等两年才能再怀孕，那时您都42岁了，还有没有机会不好说。您仔细想想是现在终止妊娠还是继续保胎。”

她们夫妇二人对视一眼后坚定的说，“赵主任，我们很信任您，想听听您的建议，你替我们做主，我们自己承担后果，绝不会找您扯皮。”

我心中一颤，他们显然看出了我在顾虑什么，无非是现在剑拔弩张的医患关系搞得医患之间不再相互信任，以至于医生没有百分之二百的把握都不敢为患者去冒险。我也是一朝遭蛇咬，十年怕井绳。当年出生牛犊的勇气早已被磨损殆尽。说白了就是不想引火烧身。慢慢学会了给自己留有余地。但是面对被病痛折磨的患者时，基于医者的良知，总是忍不住又点燃了冒险的激情，总是想说出自己认为对病人最有利的方案（即使它不被大多数专家认同）。面对他们期盼的眼神我又情不自禁地说：“其实如果你们能够接受保胎过程可能发生的意外，那还有什么不能尝试的呢？继续妊娠显然是孩子利益最大化的选择。即使他不幸丢了，您引产让他生出来，半年左右就能在怀，显然比现在剖宫产节约了1年半的时间，这对您来说很重要。”

听了这些话后，汤女士坚定了继续怀下去的信心，表态：“赵主任，我能接受所有的后果，出了问题绝不会找你麻烦的，你就大胆用药吧！我们绝不让你为难！”我说：“那我们就共同努力吧！既然希望他健康，你就抱着对他美好的期盼怀着他，母子连心，孩子知道你那么爱他，他会很争气的！”

面对如此性命相托的信任，我还有什么好顾虑的。于是就开始了一场马拉松式的保胎战役。这一路来异常艰难，她的转氨酶一直居高不下，各种护肝药对它一点效果都没有，她的胆汁酸跌宕起伏，刚刚降到20多，半个月后又飙升到了168，我不得不给她使用不长用的消胆胺，才使得胆汁酸控制稳定。由于死胎的缘故她的凝血功能出现了高凝迹象，我们又冒险使用抗凝治疗。再次期间，其他医生查房总是不断建议她终止妊娠。一有不同意见她就赶紧打电话给我汇报病情变化。只要没听到我建议她终止妊娠，她就安心的继续保胎。这样一波三折。直到死胎后28天，她突然发生了胎膜早破，羊水大量涌出。考虑到已经33周多了，担心脐带脱垂，我当机立断亲自为她做了剖宫产手术。孩子生出来3斤多，转到新生儿科治疗。术后我们继续给她护肝，抗凝治疗，病情很快好转，一个多星期后她平安出院。

一个月后她的孩子出院了。一家三口开开心心的找到我，千恩万谢道：“多亏了您，要不然我的孩子早没了。”我对他们说：“其实我应该感谢你们，因为您们的信任，给了我冒险的勇气，给了我创造奇迹的机会！是你的信任你的爱给了你孩子生的希望。”