悲，未产检，胎死腹中不知情

喜，遇良医，巧施妙手解难题

太和医院产科不开刀取出女子腹中死胎

“喂，是妇产中心手术室吗？我们产科七楼有一位重症胎盘早剥、胎死宫内的病人需要急诊剖宫取胎！”这是2015-11-30早上八点产科值班医师急匆匆的给手术室打电话。

当然，对于产科，或了解产科工作性质的人士来说，急诊手术是产科的“家常便饭”。

但是，这次的情况比较特殊，而且非常危重。就在今天早晨七点半从急诊科送来了一位女病人。听夜班值班医师说，病人是由几位亲戚搀扶着进入诊室的，病人弓着腰，眼角挂着泪珠，呻吟不止，痛苦万分。进一步追问病史得知：患者余某，33岁，已婚；现在孕30周，第二胎，平时没有正规产检；近两天头痛、头晕，因老公外出打工不在家没有及时就诊。今天凌晨五点患者出现持续性腹痛伴阴道出血。因腹痛无法忍受，唤醒邻居及亲戚，将患者送至白河县人民医院就诊。当地医院检查发现已经胎死宫内，而且患者血压180/120mmHg，考虑病情危重，不敢收留，建议患者转诊到太和医院。到太和医院产科后值班医师立即联系了床边B超，胎儿B超示：晚孕，头位，未见胎心搏动（BPD 8.4cm FL 6.0cm），胎盘早剥可能（子宫有明显压痛）。遂以"孕30周、 胎盘早剥、胎死宫内、重度子痫前期等"收入院。患者入院后，值班医师立即请示产科住院总医师及当晚的二线医师，指示立即完善必要的检查，为避免胎盘早剥进一步加重继而出现子宫胎盘卒中、DIC、多器官功能衰竭等严重并发症，需要急诊为患者手术剖宫取胎。于是就出现了本文开始的一幕。

就在我们一边行手术准备一边等待手术室来接班人的时候，患者腹痛进一步加重。值班医师再次请示白天的上级医师。吕跃峰副主任医师得知后立即来到产房。吕跃峰副主任医师看到痛苦万分的患者，他心里也替病人着急。但是，作为一位高年资经验丰富的上级医师，他着急但心里不慌。重度胎盘早剥如果不及时终止妊娠，胎盘剥离面进一步扩大就有可能出现子宫胎盘卒中、DIC（弥漫性凝血功能障碍）、多器官功能衰竭等，到时候为了挽救患者生命很可能要切除患者子宫。按照重度胎盘早剥的救治原则，这位患者应该立即剖宫取胎，避免病情进一步加重和恶化。但是，现在患者腹痛进一步加重，病情可能有变化。吕跃峰副主任医师对一旁的医生和护士说：“请你们稍等一分钟，我来检查一下这位病人。”只见他迅速的洗手、戴上无菌手套。通过检查发现：患者现在宫口开大3cm，头位，先露低,胎膜完整，子宫及胎膜张力极大。“给我一个人工破膜针头”，吕跃峰副主任医师镇定的说，“我为患者行人工破膜，这样可以减轻宫腔压力，避免病情进一步加重。”人工破膜后，大量的被宫腔积血侵染的血性羊水缓缓流出。马上患者诉腹痛明显减轻。再次检查，吕跃峰副主任医师发现胎头已经下降并压迫宫颈口。“说不准这位病人很快可以阴道分娩，避免剖宫取胎”，安排好后续治疗后，吕跃峰副主任医师又带领着其他医师去病区查房。

果不出所料！就在手术室接病人的车子来到产房核查完病人的信息，还没有来得及挪动病人的时候，这位病人开始不自主的向下屏气用劲，在一旁的医生、护士都露出了欣喜地微笑----因为病人要生了！真的避免了剖宫取胎。很快，胎儿被娩出来了，接着是胎盘。乖乖！！这位病人的胎盘剥离了2/3，是重度胎盘早剥！只见胎盘的母体面广泛的血凝块。而且宫腔内还排出了800ml的血凝块。重度胎盘早剥的病人产后肯定会继发产后出血，甚至凝血功能障碍。这位病人也不例外。不过，太和医院产科这些年来积累了丰富的治疗产后出血的经验。吕跃峰副主任医师再次来到产房，他让护士迅速到输血科取血来为病人输入，同时，他亲自从患者腹部注射一支强力缩宫剂“欣母沛”于子宫底部，并且让患者为患者输注他的“独家秘方”糖钙合剂来进一步促子宫收缩。效果非常好！患者很快阴道活动性出血停止，病情逐渐稳定，患者在查房观察2个小时后转回产科病房。

事后，当时值班的医生请教吕跃峰副主任医师：“吕老师，您当时是怎么想到的先人工破膜减轻宫腔压力，再阴道分娩的？您知道，那个病人避免了剖宫取胎，您为病人省下来麻醉费、手术费、术后监护费用，甚至避免了手术创伤导致的凝血因子和血小板等的进一步消耗，以及术后伤口的护理费用等，您为病人省了至少2万块钱呢！”吕跃峰副主任医师微笑着说：“我当然是本着处处为病人着想，以最小的代价治疗病人，以病人为中心的原则；凭着自己平时工作中认真的学习、观察和积累、总结而掌握的扎实地医学专业知识。我的依据有三点：一、患者已经出现了重度胎盘早剥、胎死宫内，进一步发展后果不敢想象。而人工破膜，缓慢释放出羊水可以减低宫腔压力，减轻病情。二、这位患者是经产妇，她在四年前顺产过一胎，而且我行阴道检查发现她生产条件好，极有可能很快阴道分娩。三、对这位病人来说，阴道分娩可以最大限度的减少创伤和失血，从而更有利于成功的抢救和治疗患者。”这就是一位妇产科医生发自内心的肺腑之言。当然，吕跃峰副主任医师只是太和医院医生中的一员，相信这也是众多的太和人的真实写照。

（宣传科：钟泽宇 产科：吕跃峰 供稿）