神奇的血浆置换

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2012-08

2012-08-10

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2012年3月,在我院血液科夏云金主任医师的专家门诊,一位满脸焦急的女孩前来就诊,她告诉夏云金主任,自己诊断特发性血小板减少性紫癜已有8年时间,既往间断在多家医院就诊,行多种办法治疗,但效果欠佳,多次查血小板均在很低的水平(<20 ×10^9/l),患者于去年11月份因下腹胀痛在外院行腹部b超提示卵巢包块,建议行手术切除,但患者辗转包括北大第三医院等多家医院知名求诊,用过丙种球蛋白、激素、生物制剂等多种治疗手段治疗,但均因血小板太低无法行手术治疗,患者腹痛逐渐加剧,复查b超提示卵巢包块逐渐增大,因患者血小板低,若包块破裂将导致大出血,将危及生命,患者非常痛苦,并非常着急,听说我院血液科医术好,抱着最后一线希望,慕名前来我院求诊,在我院门诊查血常规提示血小板极低(5×10^9/l),夏云金主任医师听完患者病史后非常重视,当时就带着患者找到了妇科的相关专家商量治疗方案,妇科专家建议患者先把血小板水平升高至能耐受手术时转妇科行手术治疗。

事不宜迟,夏云金主任医师立即安排患者住院,并安排医生及护士密切观察患者病情变化,并告知了万楚成主任该病人的病情,万楚成主任立即查看病人,考虑到患者既往曾行多种方法治疗效果欠佳,现诊断考虑为难治性特发性血小板减少性紫癜,指示尽快行激素并联合血浆置换术治疗,但患者不明白什么是血浆置换术,万楚成主任耐心的向患者解释了血浆置换的原理:血浆置换术是我科近几年来治疗上的新技术,即用健康人的血浆把病人体内含有的致病物质置换出来,以达到治疗疾病的目的,血浆置换术可以用来治疗各种免疫性血液病和各种自身免疫性疾病等很多病症,但是用血浆做置换液时往往需要大量的血浆,目前血浆供应紧张,一时很难找到大量的血浆,所以近年来我科开展了无血浆的血浆置换术治疗免疫性血液病,用不含血浆的置换液来替代血浆,既节省了大量血浆,减少了既往血浆置换的副作用,又保证了治疗的及时性,提高了治疗效果。

入院后一系列的检查证实患者所患疾病为“难治性血小板减少性紫癜、卵巢囊肿”。管床医生耿伟反复向患者沟通病情及包括血浆置换在内的可供选择的治疗方法,患者听完这些后,还是有些犹豫不绝,毕竟既往那么多办法都无效,血浆置换术会有效吗?患者还是有些顾虑,并时常流露出悲观情绪,第2天万楚成主任查房时又耐心的向患者解释了尽快升高血小板对患者手术安全的重要性,并列举了近几年一些难治性血小板减少性紫癜在血液科经血浆置换术治疗取得成功的病例,患者看到大家都这么尽兴尽力的为她的病情而忙碌,她坚定了信心说:我相信您,相信您的治疗方案。当天下午,我们就立即为患者行了首次血浆置换术,在患者入院后第5天,患者复查血常规提示血小板仍较低(10×10^9/L),患者有些信心不足,感觉和她以前接受的治疗一样效果不好,因为血小板升高不是很明显呀。万楚成主任告诉患者,血浆置换一般3~5次效果才会比较理想,患者虽然有些犹豫,但她还是选择相信我们,当天进行了第二次血浆置换术,2日后复查血常规,奇迹出现了,血小板增高至81×10^9/L,当医生告诉患者这个结果时,她简直不相信自己的耳朵,表示一定要亲自看看她已经好多年没有看到过的,显示她的血小板计数这么高的血液化验单,拿着化验单患者非常激动,一遍又一遍的对万楚成主任及医护人员说:困扰我8年的顽疾,在北京大医院没有治好的疾病,在太和医院只用了8天就治疗好了,谢谢你们、谢谢你们。随后我科请妇科医师会诊后患者转往妇科行手术切除了卵巢囊肿,手术很成功,术后患者恢复的也很好。

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