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睡眠课堂---阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

    为啥别人睡一觉精神抖擞,你却蔫了吧唧?大家有没这种经历:明明睡了一晚上,但白天起来还是累成狗,越睡越累,遇到这种情况,你很可能得了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。名字有点长,说白了就是睡眠呼吸困难征,简称: OSAHS。主要的发病机制是:睡眠过程中,反复出现的低通气和(或) 呼吸中断,从而引起身体慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱进而发生的一系列病理生理改变的临床综合征。今天,我们的睡眠课堂就来好好跟大家聊一下睡眠呼吸困难这事。

概述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气的一种疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾,伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等,由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,并可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多器官、多系统损害,甚至出现夜间猝死。

病因

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚,目前认为主要有上气道解剖结构异常或病变、上气道扩张肌张力异常、呼吸中枢调节功能异常这三方面。

好发人群

1、中年男性肥胖或超重者。

2、有此病家族史者。

3、长期大量饮酒和()吸烟者。

4、上气道解剖异常者。

诱发因素

1、肥胖

体重超过标准体重的20%以上,即体重指数大于28kg/m^2

2、年龄

成年后随着年龄增加,患病率增加,女性绝经期后患病者增多。

3、长期大量饮酒、吸烟

长期大量饮酒者发生阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征风险较高。

4、高血压

该病容易继发于高血压,患者常主诉打鼾以及白天嗜睡。    

5、家族史

本病具有一定的遗传性和家族聚集性,如儿童腺样体过度增生、咽扁桃体肥大等因素具备一定的遗传倾向,家族中有患者时,患病风险可提高。    

6、上气道结构异常

若存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺样体增生、舌体肥大、咽腔狭窄等问题,也会导致气道不顺畅,最终引起本病。

症状

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的典型症状是打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多,严重者会不可抑制嗜睡,影响正常生活和工作,甚至有夜间憋醒、睡眠猝死发生。

典型症状

1、睡眠打鼾、呼吸暂停

随着年龄和体重的增加,鼾声可逐渐增加,同时鼾声呈间歇性,出现反复的呼吸节律紊乱和呼吸暂停的现象,严重者可有夜间憋醒现象。多数患者该症状在仰卧位时加重,睡眠时多动不安,睡眠行为异常,如磨牙、惊恐、幻听等。

2、白天嗜睡

轻者表现为轻度困倦、乏力,对工作、生活无明显的影响,重者可有不可抑制的嗜睡,在驾驶甚至谈话过程中岀现入睡现象。患者入睡很快,睡眠时间延长,但睡后精神体力无明显恢复。

3、记忆力减退

随着病情发展出现,同时还会伴发注意力不集中、反应迟钝。

4、晨起口干

早期出现,主要与夜间张口呼吸相关,还可有咽喉异物感、晨起后头疼、血压升高。

5、夜尿次数增加

加重后甚至遗尿。

6、其他症状

Ø 部分重症患者可出现性功能障碍。

Ø 烦躁、易怒或抑郁等性格改变,一般见于病程较长的患者。

Ø 儿童患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现。

并发症

1、心脑血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征容易并发心脑血管疾病,比如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑卒中、心律失常等,出现并发症,常见症状有头晕、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适,应及时就诊明确原因。

2、内分泌系统疾病

常见并发内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺功能低下等,如出现糖尿病典型的三多一少”(多饮、多食、多尿,以及体重减少)症状,或有畏寒、发力等甲状腺功能减退症状,应警惕是否为并发症。

3、呼吸系统疾病

可引起慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、间质性肺疾病、慢性肺源性心脏病等,严重甚至诱发呼吸衰竭、加重哮喘。

4、泌尿生殖系统疾病

并发夜尿次数增多,还可引起勃起功能障碍、性欲下降等生殖系统疾病。

5、神经系统疾病

儿童主要出现注意力、认知能力下降,成人主要出现焦虑、抑郁等心理疾病。

就医

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征要早发现、早诊断、早治疗,对于改善症状、预防并发症极其重要,尤其对于高危人群(如中年男性、肥胖者、家族史、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等),要定期进行筛查。

就医指征

1、对于高危人群,定期体检非常有必要,重视体检中的检查。无论是不是高危人群,一旦睡眠打鼾都需要在医生的指导下进一步检查。

2、在出现打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等症状,高度怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时,应及时就医。

3、已经确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,若再次出现并发生反复的呼吸暂停、憋气、胸闷、胸痛等症状,甚至昏迷,应立即就医。

需要做的检查

1、体格检查

可通过计算体质指数明确有无超重或肥胖,观察有无颈部短粗,明显的上、下颔骨发育不良、口咽腔狭窄,包括扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肿大、舌根和()舌体肥厚、舌根淋巴组织增生、咽侧索肥厚等征象。

2、多导睡眠监测检查

1)脑电图、眼电图和下颌肌电图

用于判定患者的睡眠状态、睡眠时相,区分快速眼动期和非快速眼动期睡眠,以了解患者的睡眠结构并计算患者的睡眠有效率和呼吸暂停低通气指数。

2)口鼻气流

监测睡眠过程中呼吸状态的指标,以判断有无呼吸暂停和低通气。

3)胸腹呼吸运动

监测呼吸暂停发生时有无呼吸运动的存在,和口鼻气流一起判断呼吸暂停或低通气的性质,以区分阻塞性、中枢性和混合性呼吸暂停。

4)血氧饱和度

监测患者睡眠期间血氧水平及变化。

5)体位

检测患者睡眠过程中的体位,以了解体位与呼吸暂停或低通气的关联性。

6)胫前肌电图

主要用于鉴别不宁腿综合征,该综合征患者夜间睡眠过程中发生反复规律性腿动,引起睡眠的反复觉醒,睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡。

3X线头颅定位测量

该方法主要用于评价额面部的形态特点。

4、上气道CTMRI

可以对上气道进行二维和三维的观察、测量,更好的了解上气道的形态结构特点。

治疗

由于阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚,根据病因、病情严重程度、阻塞程度和全身状况的不同,采用个体化多学科综合治疗,主要是解除睡眠呼吸暂停、纠正睡眠期低氧、改善睡眠结构、提高睡眠质量和生命质量,降低相关合并症发生率和病死率。

护理

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征患者需注意减重,使体重恢复正常并保持稳定,同时结合适当的锻炼,戒烟戒酒,避免使用镇静催眠类,以及其他一些可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的药物。

预防

由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因不明,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯,保持理想体重对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。

早期筛查

对不明原因的白天嗜睡、难治性高血压患者以及具有危险因素患者应早期筛查,早发现、早诊断、早治疗,防止发展为中重度。

预防措施

合理膳食,三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。宜清淡、低脂、少油、少糖、少盐饮食,多吃水果、蔬菜。

经常运动,防止肥胖,可进行一些低强度、持续时间长的运动,避免久坐不动。争取每周至少5天,每天30分钟以上的中等量运动,建议将体重指数控制在28kg/m^2左右。

2021-04-13 10:26:51

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