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交替、联合使用布洛芬与对乙酰氨基酚退热?不推荐!

高热是临床上患儿常见的症状,多数非单纯性发热症状,而是由其他疾病引起的症状,那么,发热的用药指征是什么?常用药物有哪些?

一、发热的用药指征是什么?

1. 无需使用退热药物:患儿精神状态好,无明显哭闹等不适表现,即使体温比较高,也可以不用退热药;

2. 需使用退热药物:目的是增加患儿的舒适感,当患儿精神状态不好或不舒适时使用。

实际上,大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗,一般 35 天之内无需特殊治疗也会退热。

所以,临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药。若患儿无不适表现,即使体温超过了 38.5 也可不使用退热药;若患儿精神状态不好,舒适度不佳,即便体温未达到 38.5,也可以使用退热药。

二、选用哪种退热药物?

目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热药是布洛芬和对乙酰氨基酚,两者可以从以下 4 点对比。

1. 作用机制

布洛芬和对乙酰氨基酚的作用机制

药物

作用机制

耐受性

布洛芬

通过下丘脑体温调节中枢抑制前列腺素的合成而起解热作用,发热忠儿体温降低,对体温正常的患儿无影响

相似

对乙酰氨基酚

是非那西丁在体内的代谢产物,具有解热、镇静作用,可促进外周血管扩张和血流增速,解热作用较强,镇痛作用较弱,作用缓和而持久

注:选择复方制剂时,需注意剂量。

 

2. 用法用量

布洛芬和对乙酰氨基酚的用量用法

适用症

用量用法

作用

2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现了不舒适和精神状态不佳           

推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg2次用药的最短间隔时间为6h

退热效果和安全性相似

6月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃)

推荐对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为每次10mg/kg2 次用药的最短间隔为6-8h

注:该推荐来自 WHO 指定的儿童常见疾病管理指南关于发热儿童管理的推荐意见和美国 FDA 批准的儿童用布洛芬、对乙酰氨基酚混悬液药物说明书。

 

3  美国儿科学会:儿童发热与退热药物的应用

药物名称

对乙酰氨基酚

布洛芬

可降体温(℃)

1-2

1-2

起效时间(h

1

1

药物峰值时间(h

3-4

3-4

维持时间(h

4-6

6-8

 

3.  禁忌症及副作用对比

布洛芬和对乙酰氨基酚的禁忌症和副作用

药物名称

对乙酰氨基酚

布洛芬

禁忌症

1. 肝肾功能不全患儿禁用

2. 对阿司匹林过敏患儿,慎用(<5%的阿司匹林过敏的患儿使用对乙酰氨基酚后可能会发生轻度支气管痉挛反应)

3. 蚕豆病(G6PD)患儿避免使用:

1. 肝肾功能不全患儿禁用

2. 严重心衰患儿禁用

3. 对阿司匹林过敏患儿禁用

副作用

1. 胃肠道副作用

2. 对血小板、出血时间、尿酸排泄等无影响

3. 罕见引起Reye综合症

1. 胃肠道出血、溃疡

2. 改变血小板功能、延长出血时间

3. 部分患儿出现恶心、大量出汗

注:没有一种退热药是绝对安全的,都有过敏的可能,但总的来说,布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用较轻微,在儿童中应用是较为安全的。

 

4. 关于联合、交替用药

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

对乙酰氨基酚与布洛芬药物联合、单用、交替对比

对乙酰氨基酚与布洛芬药物联合、单用、交替对比

联合与单用比较

交替与单用比较

联合与交替比较

舒适度差异无统计学意义

临床意义不明显

差异无统计学意义

注:来源《中国 05 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》。

 

三、退热效果不理想怎么办?

现有的研究显示,发热的程度不能预测疾病的严重程度,退热药不能有效地缩短发热的病程,其退热效果也不能用来鉴别发热的病因是细菌感染还是病毒感染。如果退热药效果不理想,应该积极寻找导致发热的病因,对因治疗更重要。

 

(药学部  于萍)


2017-09-02 08:51:54 来源:药学部 作者:admin

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