一、什么是ICU综合征呢？

ICU综合征是ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征,是伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药品的不断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患。它的出现,既可能是疾病本身的临床表现,也可能是疾病发展变化的先兆征状,导致延迟康复,使住院天数的延长和治疗费用增加。如何护理使ICU患者病情向有利的方向发展,防止ICU综合征的发生是一个值得探讨的问题。

1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为:在ICU监护的病人,意识清醒2～3 天后出现谵妄状态和其他病征,并且这些表现在转室后3～4 天依然存在的,称为ICU综合征。

二、临床表现呈多样性 ,程度轻重不一,主要是以精神障碍为主,兼有其他伴随症状。

1、谵妄状态 是本征最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降。

2、思维障碍 既语言、行为表现。

3、情感障碍 少数情感高涨和欣快症,多数情感抑郁。

4、行为动作障碍 如撕衣毁物、乱喊乱叫、打人骂人等。

5、智能障碍 老年人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。

6、其他表现 失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、便秘、皮肤异样感等。

三、病因

1、患者因素：患者自身对疾病的恐惧和焦虑、对ICU的误解与突如其来环境的改变带来的陌生感都是诱因，研究发现，老年人、男性、尤其是性格内向的老年男性更易发生；同时既往有精神病史、脑外伤、长期服用安眠药物或对某种药物有依赖、长期大量饮酒的患者也容易发生ICU综合征。

2、医护人员因素：病源科室医生在患者入住ICU前未进行有效沟通，使患者的认知性较差，导致患者自我感受被动；ICU医护人员在诊疗与护理中更注重疾病本身的观察而忽略患者的自我感受，缺乏有效沟通也是造成ICU综合征的重要诱因之一。

3、环境因素：ICU的全封闭式管理方式以及ICU大量的抢救仪器和监护设备使得患者与家属缺乏安全感，容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，而ICU的高死亡率也无形提高了患者的恐惧感。

4、疾病因素：病情危重导致水电解质酸碱平衡紊乱，直接或间接使中枢系统功能发生紊乱。

四、预防与护理

1、严密观察病情 护士应具有敏锐的感知观察能力，高度集中的注意力，准确快速的记忆力和敏捷独特的思维，要严密观察病情变化，假期巡视，及时发现细微的病情变化，对任何一个细微变化都认真分析，如病人突然出现近事记忆力减退、皮肤异样感、行为动作反常等异常状况应予以重视，准确记录并处理，要善于发现精神障碍的先兆，力争尽早发现早期治疗。

2、改善环境 为患者创造一个良好的休养环境，避免噪声，减少环境对患者的负性刺激，营造一种温馨的家庭氛围。ICU噪音分为可控和不可控，约50%以上噪声属于可控,医务人员尽量控制。我科要求夜间将呼吸机及各种仪器的报警音量调至最小，同时在出现报警时第一时间消除报警因素；在抢救及特殊操作时和旁边患者提前沟通，使患者理解，必要时转至单间病房，避免紧张；同时科室为患者准备眼罩及耳塞，减少噪音污染，促进患者舒适。

3、提高操作技能 医护人员熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项、并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理。当监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,避免造成紧张气氛。

4、 加强护患沟通,做好心理护理。

① 温柔的性格、良好的语言修养是ICU护理人员保障护理质量的关键之一。对事先知道术后要进入ICU监护的病人,术前要进行心理护理,使病人事先有良好的心理准备,如我科一直开展的心脏患者术前访视等，既往病史中有过脑外伤、精神失常等病人,应特殊交班，做好心理护理。

② 要讲解重症监护的重要性和必要性,同时让家属了解病人的病情,取得家属的配合,护士应帮助患者客观的看待自己的病情,使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗,对自己的病情有正确认识, 减轻心理压力。

③ 加强非语言沟通:心理学家指出,信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情，科室建立交流指示卡以及各种非语言交流的方式如手势等，更好的服务于无法进行语言交流的患者，同时建立方便快捷的投诉机制，对于护理服务做到“零容忍”。在提高护理人员自身综合素质的同时，加强制度的规范。

④ 鼓励家属参与心理护理:可以降低患者及家属的焦虑程度,减轻患者的孤独感及对遗弃和分离的恐惧。合理ICU探视制度,根据病情开展亲情陪护及个性化护理，让家属亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰。

5、 舒适护理。

① 及时有效地镇痛 54%术后患者的疼痛比护士想象的严重,92%的病人迫切需要术后镇痛,研究显示,护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,改进临床效果,增加满意度。我科要求护理人员及时关注患者疼痛，建立疼痛评分制度并及时落实，在生理和心理上及时促进患者舒适。

② 保持体位的舒适 给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少病人的不适,烦躁，同时科室引用进口全自动遥控床，使患者可以随意更改体位，增强患者在参与疾病治疗中的自主意识。

③ 尽量减少约束带的使用,使用结果使病人产生明显的心理反应,如激动,逆反,丧失尊严,恐惧及其他相关的复杂变化.对于精神状态异常的患者在病情允许的情况下，护士加强巡视，慎用约束性治疗,必要时酌情使用药物治疗。

④ 医疗护理操作安排紧凑,操作轻柔,以便多留些时间让患者休息。ICU没有家属陪护，所有的基础和生活护理都由护士完成，所以护士必须主动询问患者的需求，及时和家属沟通，了解患者的心理状况及生活习惯，减少患者的陌生感，使患者感受到被尊重，感受到“我很重要”，从而更容易适应角色，配合治疗。

⑤ 避免暴露隐私,尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴,导尿,灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使病人感到被尊重,防止不安、抑郁的产生。

⑥暗示治疗:指用语言使病人不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念,从而消除其症状.通过积极的语言强化病人治疗的信心,积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应,使病人在提示和鼓励下精神振作,利于康复。

⑦音乐疗法:悠扬适宜的旋律可使人放松,使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用，缓和交感神经的过渡紧张，促进感情、情绪的镇静化，抑制各种压力反应,减少和预防ICU综合征的出现。我科在每天下午3：00-3:30之间，播放轻音乐，针对病人特殊情况，科室为患者准备报刊、杂志等，或让家属自备收音机床边播放等方式舒缓患者情绪，促进舒适。

预防和治疗ICU综合征是一个艰巨而长远的课题，它需要每位医护人员齐心协力，共同努力一起探索。由于每个人的社会地位、文化层次、及宗教信仰不同，对疾病的态度、治疗的需求也不同，护士应根据病人不同情况实施多元化护理。使患者在ICU住院期间，住的舒心、放心、安心。也促使每位患者在整个住院期间都能感受到医护人员的用心与关爱，促进患者身心健康，提高医疗护理服务满意度。

（ 重症医学科 曹蕾）