一、质量控制办公室作为医院质量管理委员会的常设办事机构，负责协调与组织各质量相关委员会的联席会议。向医院质量管理委员会报告医院质量工作。

二、根据医院全面质量管理要求，制定质量管理（控制）方案，负责对全院临床医技质控工作进行规划，制定年度质量目标，确定质控考核指标，组织各质控部门制定质控考核细则。

三、确立全院性重点质量与安全监测指标；负责全院性质量监测指标的数据收集，建立医院质控数据库；指导临床医技科室选择科室质量与安全监测指标及优先改进指标。

四、分析医院质量与安全监测指标，发现不良趋势，组织或参与多部门协作的质量改进。

五、督导二级质控部门对临床医技科室的质控考核与质量改进，对二级质控组织管理质量进行考核。

六、编制《月度质控考核报表》、《季度质量简报》。分析医院总体质量目标实现情况，组织召开多部门质控反馈会，向相关质量管理组织反馈，组织质量改进并追踪改进成效。

七、落实专业质控中心管理，包括专业质控中心申报、成立、质控活动开展等的督导工作。

八、建立临床医技科室评价方法，定期开展临床医技科室综合评价，纳入绩效激励。组织实施临床医技科室、行政后勤科室年度绩效考核，参与其他绩效管理。

九、组织全面质量管理相关知识的培训，开展质量改善的质控活动；学习、引进、推广先进质量改进工具；学习国内外质量与安全管理的新方法、新思路。

十、不良事件管理。为不良事件归口管理部门，规范全院不良事件报告、处理、分析、反馈、改进。

十一、强化安全管理。组织并督导相关部门的安全生产及“平安医院”建设工作。组织节前安全检查及“市长热线”投诉处理与反馈。

十二、对院区质控工作进行指导、辅导与督导，制定院区年度综合目标管理方案并定期进行评价；开展太和医疗集团成员内质控交流。

十堰市太和医院质量与安全管理委员会

二零二零年一月九日

电话8801536