太和医院儿科Ⅱ病区特色技术之一

---先天性心脏病介入治疗

太和医院儿科2病区于1993年开始进行儿童先天性心脏病心导管、心血管造影及心脏电生理检查并开展了经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术，1996年成功开展了经皮弹簧圈多发性肺动静脉瘘堵塞术，获得成功。1998年又在我省开展了Amplatzer法儿童先心病介入治疗，年开展先心病介入治疗近百例，目前已对超过1000例先心病进行了介入治疗，成为我省先天性心脏病介入治疗和手术总量最多的儿科。2009年获国家卫生部、湖北省卫生厅批准，我科成为全省小儿先天性心脏病介入诊疗技术准入儿科专业。2017年2月在省内为一例5岁先天性房间隔缺损修补术后2年继发房扑的患儿实施了CARTO3三维标测系统引导下的射频消融术，并取得了成功。

其中室间隔缺损并肺动脉高压介入治疗、动脉导管未闭的弹簧圈封堵治疗、房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄的联合介入治疗、经皮主动脉瓣狭窄球囊成形术、完全性大血管错位的诊治、小腰大边型封堵器介入治疗多破口室间隔膜部瘤样缺损，近主动脉瓣的嵴下型室间隔缺损应用偏心型封堵器封堵治疗，儿童巨大型动脉导管未闭的封堵治疗，先天性心脏病房间隔缺损膨出瘤的介入治疗等多项新技术新业务，达国内先进水平。

作为全国少有的中华医学会儿科分会心血管学组成员单位，我科参与了《中国先天性心脏病介入诊疗常规》、《儿童感染性心内膜炎诊断标准》的制定，为规范和指导我国先心病介入治疗、减少并发症起到重要作用。

太和医院新生儿重症监护室（简称“NICU”）自2014年首次成功为一名胎龄仅为23周、体重仅为630g的“超”小早产儿进行了脐静脉置管术以来，到目前为止，我科已成功开展了200余例脐静脉置管术，平均每个月就会开展8—10例。另外，随着这项技术的成熟开展，我们科室也成立了以景卫利护士长为首的脐静脉置管专科技术小组，全组共有6名有资质的骨干老师。

一、脐静脉置管的目的

确保有一条安全的、有效的静脉通路，脐静脉置入的导管在新生儿体内可以保留7天左右，它是一种特殊的静脉营养途径，可以极大地减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，有效地保护外周的血管；同时在急危重症患儿抢救过程中，更是一种特殊的给药途径，为及时抢救用药提供保障。

二、脐静脉置管的适应症

1、2000g以下的早产儿

2、病情危重的新生儿

3、需要长期进行肠道外营养的患儿

4、新生儿溶血病换血

5、特殊用药

三、脐静脉置管的前期准备工作

1、告知家属，并签署《新生儿脐动静脉置管治疗知情同意书》；

2、操作人员准备：规范着装、剪指甲、洗手、戴口罩

3、用物及器械准备： 脐静脉导管包、无菌手套2副、无菌巾、无菌剪刀、肝素生理盐水（1u/ml）、安尔碘、正压接头、10ml预冲注射器、头皮针、胶布、细线、无菌隔离衣2套

4、备齐各种抢救药物和器械

5、患儿准备：评估患儿皮肤及脐带情况；根据体重预算插管深度；为患儿取仰卧位；固定患儿四肢；监测生命体征；为患儿贴尿袋，避免小便污染无菌区。

四、脐静脉置管流程

观察生命体征——消毒——铺巾——消毒——剪脐——导管排气——辨别脐静脉

——插入导管——到达预定深度抽回血——缝合固定——床边X线摄片定位——

记录、填写《NICU脐动静脉置管术护理单》和《脐静脉置管登记本》

五、脐静脉置管过程中的注意事项

1、插管过程中应严密观察患儿的生命体征，及时发现问题，并给予处理。

2、在脐切面的11点~1点处见一条腔大、壁薄、扁形的静脉就是脐静脉，分清楚脐静脉后再进行插管。插管动作轻柔。

3、插管时保持患儿安静，避免反复穿刺损伤血管内膜。

4、插管遇到阻力时，应调整患儿的体位、稍作停顿或退出1~2cm后调整方向轻轻转动插入，再送入预计深度。

5、插管过程中送至预定深度后，必须抽到回血方可证实导管在脐静脉内。

6、妥善固定脐静脉导管：先用缝线将导管固定于脐带组织，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定于腹壁上。

7、在未确定导管的位置前，不能使用。床边X线摄片定位显示在下腔静脉（约膈上1cm处）内方可连接输液系统进行使用。

六、脐静脉插管后的护理

1、严格交接班，密切观察，精心护理，保证脐静脉导管的有效使用。

2、每次使用前均需抽回血，确保导管位置。

3、若持续输液时，使用精密连接管和输液器，输液速度最少3ml/h，防止速度过慢，造成堵管。

4、暂不使用留置导管时，需用肝素液每12h封管一次，输注脂肪乳时每4h用生理盐水冲管一次，防止脂肪乳沉积在导管里。

5、注意观察管腔内有无回血，若有则使用预冲器脉冲式冲管，使血液流回静脉，防止血液凝集而堵塞导管。

6、每天用安尔碘消毒脐部后用无菌纱布块覆盖。正压接头每周更换两次，若有污染，及时更换。

7、每日观察患儿脐部及周围组织有无渗血渗液、红肿、异味等感染征象，评估拔管指证。

七、脐静脉拔管后的护理

1、尽量缩短导管留置时间，通常导管保留7天左右。

2、拔管时要双人核对导管置入长度，查看导管是否完整、变形，并留取置入导管的前端进行培养。

3、拔管后脐部用安尔碘消毒后覆盖无菌纱布块。

4、每日用安尔碘常规消毒脐部，至脐带残端脱落，伤口干燥为止。

儿科2病区 梅娥

新生儿高胆红素血症是新生儿科常见的疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一有效的抢救手段。

换血疗法的目的就是换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；纠正贫血，防止心力衰竭。

符合临床换血指征的患儿血液应选用新鲜血，现配现采现用最好，先置室内预热，使与体温相接近，库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可引起致命的高钾血症。在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。

实施换血疗法时要做好各项准备： 1、环境准备 NICU监护室，室温在24-26℃ 辐射抢救台温度设置在36-37℃，局部紫外线照射消毒 2、工作人员准备 了解病史，严格掌握换血指征，操作前洗手戴口罩，穿手术衣，戴无菌手套。 3、物品准备 通知血库备新鲜血液，备无菌治疗巾、手术衣，适量注射器、三通接头、10%葡萄糖酸钙，5%碳酸氢钠、盐酸肾上腺素、地塞米松、气管插管用物及其他抢救物品等。4、患儿准备 换血前禁食6小时，置于辐射台上，取仰卧位，安置心电监护仪，开通三条换血通路（动脉通路一条，静脉通路2条，其中一条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体） 换血前给患儿行双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。

换血过程中要做好记录和观察，要正确记录每次换血和注入的血量、时间、静脉压、用药、换血故障等，每15分钟测心跳、呼吸一次，并观察患儿情况变化及换血记录。

通过不断的学习实践，NICU成立了专业换血小组，负责整个科室的换血操作，伴随着智能输液泵的使用，我科现在已采用两部输液泵建立全自动双管末梢血管换血，使换血过程在封闭回路中全自动进行，使操作变得更简单、无污染、并发症少，效果好。

换血疗法大大的降低了死亡率和核黄疸的发生，全自动换血疗法更是大大的提高了换血的质量，减少了并发症。

(儿2 王文艳）

太和医院儿科Ⅱ病区特色技术二

----新生儿重症监护（NICU）

太和医院新生儿专业成立于上世纪八十年代末，是本地区成立最早的新生儿学科，首届新生儿市级重点学科，是十堰市新生儿质控中心所在科室，经过近三十年的不断发展，已经成为本地区乃至周边省市危重新生儿的医疗救护中心。

NICU有实力雄厚的专家团队和训练有素的高水平专业护理队伍为新生儿保驾护航,NICU是按照国内一流标准建造的现代化层流无菌病房，设施设备齐全，拥有高频、常频等进口呼吸机10台，亚低温治疗仪、血气分析仪、各种心电监护仪、进口婴儿暖箱，可行床旁X光摄片及头颅、心脏等部位床旁超声检查，能对各种危重新生儿进行全方位的抢救和护理，配备有危重新生儿转运车及转运暖箱、转运呼吸机等设备，并有高年资专业医护人员随车诊疗，保证患儿及时安全的得到转运。先后开展了肺表面活性物质救治早产儿呼吸窘迫综合症、外周动静脉换血治疗新生儿溶血病、一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）、缺氧缺血性脑病亚低温治疗以及脐静脉置管术、经外周静脉的中心静脉置管术等各种新业务、新技术，在早产儿的临床综合管理、严重感染的治疗，中重度缺氧缺血性脑病的急救及综合治疗，呼吸衰竭机械通气和管理、新生儿胃肠外静脉营养的临床运用等积累了丰富的经验，危重患儿的抢救成功率都在95%以上。

近年来太和医院新生儿外科发展迅速，先后对新生儿常见的各种先天性消化道畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性食管气管瘘、先天性膈疝等疾病开展了腹腔镜手术，创伤小、并发症少、治愈率高。